晉市政辦〔2019〕42號
晉城市人民政府辦公室
關于印發進一步深化縣域綜合醫改加快建立整合型
醫療衛生服務體系的指導意見的通知

各縣(市、區)人民政府、開發區管委會,市人民政府各委、辦、局:
  《進一步深化縣域綜合醫改加快建立整合型醫療衛生服務體系的指導意見》已經市人民政府同意,現印發給你們,請認真貫徹執行。
 
晉城市人民政府辦公室       
2019年12月6日           

進一步深化縣域綜合醫改加快建立整合型
醫療衛生服務體系的指導意見
  為深入貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想,樹立“大衛生大健康”理念,堅持預防為主,防治結合,促進縣域基本公衛和基本醫衛有機融合,努力為人民群眾提供全方位、全生命周期的健康服務,讓群眾享受到更加優質的醫療和公共衛生服務,特制定本意見。
  一、指導思想
  以習近平新時代中國特色社會主義思想為指引,以打造健康晉城為主線,以醫衛資源有機融合為導向,以家庭醫生簽約服務為抓手,以信息化建設為支撐,在努力做好基本醫療工作的同時,更加注重防病工作,建設“未病早預防、小病就近看、大病能會診、慢病有管理、轉診幫對接”防治一體的醫防融合新格局,切實提升人民群眾健康水平,增強群眾醫療衛生服務獲得感。
  二、主要任務和措施
  (一)進一步加強基層醫療衛生體系建設。深入貫徹落實黨的十九大報告關于“加強基層醫療衛生服務體系和全科醫生隊伍建設”的要求,完善基層醫療衛生機構設置規劃,科學布局,做到因地制宜、方便群眾、優化資源、便于管理,不斷改善居民就醫環境和條件。抓好隊伍建設和基層衛生服務體系建設,完善專業人員招聘機制,加強基層衛生人員培訓工作,增加偏遠鄉(鎮)衛生院、行政村醫務人員薪酬待遇,穩定基層醫療衛生人才隊伍,提升醫療服務水平和能力,扎實開展優質醫療服務基層行活動,為推動形成醫防融合,防治一體的健康管理服務模式打下堅實基礎。
  (二)實行“一兼兩管三統一”行政管理模式。縣級醫療集團要全面實行醫防共同承擔健康促進的責任機制,縣級疾控中心、中醫院、婦幼保健院要將防病指導職能融入縣級醫療集團,實行“一兼兩管三統一”的管理模式,即由疾控中心主任、中醫院院長、婦幼保健院院長分別兼任醫療集團副院長(副理事長),仍保留縣疾病預防控制中心、中醫院、婦幼保健院的獨立法人地位,實行獨立核算、獨立設置。疾病預防控制中心、中醫院、婦幼保健院參與醫療集團日常工作管理,分別承擔全縣疾病預防控制、中醫藥服務、婦幼保健和計劃生育指導工作,與醫療集團人民醫院相互協同,共同促進,共同發展。縣級衛生健康部門對縣級醫療集團、疾病預防控制中心、中醫院、婦幼保健院實行統一領導、統一標準、統一考核。考核評估結果作為醫療衛生服務經費分配的重要依據,納入醫療集團整體績效考評工作,同時也作為年度目標責任考核的重要依據。
  (三)完善醫保打包付費工作機制。按照《山西省醫療保障局、山西省衛生健康委員會關于規范縣鄉一體化醫保打包付費工作的通知》(晉醫保發〔2019〕18號)文件要求做好縣級醫療集團醫保打包付費工作。
  積極開展按人頭總額付費、按疾病診斷組付費改革試點,探索開展醫防融合后前置醫保防病經費試點工作。
  (四)推動家庭醫生簽約服務落地見效。在家庭醫生簽約中,根據不同人群的需求,簽約群眾可選擇無償服務包和有償服務包共6種,分別是免費服務包(暖心包)和有償服務包(居家養老包、康復理療包、慢病管理包、安寧療護包、個性健康包)。家庭醫生簽約服務費用主要由基本公共衛生服務經費、醫保基金和簽約居民個人共同分擔。參保的簽約居民發生的簽約醫療服務項目屬于醫保目錄范圍內、符合醫療保險規定的醫療費用,由醫保門診統籌基金或醫保個人賬戶支付。按照《關于印發推行家庭醫生簽約服務包指導意見(試行)的通知》(晉市衛字〔2018〕116號)要求,城鄉居民門診統籌基金100元主要用于支付在“兩定機構”發生的家庭醫生簽約服務費、醫事服務費、醫藥費和參保患者門診慢性病等醫藥費用的報銷。從城鄉居民門診統籌基金預算總額中對參保的簽約居民按照每人每年不低于20元的標準支付家庭醫生服務費和醫事服務費,不再向簽約居民收取一般診療費。
  (五)實現醫療和健康信息數據互聯共享。要按照《國家基本公共衛生服務規范》要求,建立和完善居民的個人電子健康檔案;積極開展醫療和公共衛生信息化互聯互通建設,實現預約掛號、遠程門診、檢查檢驗查詢、費用結算等便民功能,為群眾提供便捷快速服務渠道。
  (六)進一步推動中醫藥服務能力建設。將中醫藥融入縣級綜合醫療集團,突出集團內中醫藥特色優勢,積極開展中醫藥特色服務,開展重點學科和重點專科建設以及中醫藥人才培養,推動中醫藥傳承創新,完善優化中醫藥服務供給,推動中醫醫院參與建立分級診療制度,推進中醫醫療體系中的“雙向轉診、上下聯動、急慢分治、防治結合”,滿足人民群眾中醫藥服務需求。
  (七)進一步強化基層婦幼健康工作。扎實推進婦幼保健機構標準化建設和規范化管理工作,重點加強產科、兒科能力建設,提升疑難重癥診療水平。落實出生缺陷三級防治措施。廣泛開展婚前保健和咨詢指導,提高婚檢率。指導城鄉育齡婦女孕前和孕早期增補葉酸及多種營養素,預防神經管缺陷;落實二級防治措施,提高孕期出生缺陷發現率,為全市城鄉懷孕婦女提供免費產前篩查和診斷服務;加強三級防治措施,減少先天殘疾的發生。繼續實施國家“兩癌”免費檢查項目,強化預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播干預措施,減少母嬰傳播,提高婦女常見病篩查率和早診早治率,不斷完善服務模式,規范服務行為。
  (八)積極推進老年健康服務體系建設。加強老年健康教育和預防保健,落實國家基本公共衛生服務老年人健康管理項目,為老年人提供生活方式和健康狀況評估、開展體檢及健康指導等,65歲以上常住人口健康管理率達到67%。組織實施好老年人心理關愛項目。支持將老年康復、老年護理、安寧療護等延伸到基層醫療衛生機構,支持基層醫療衛生機構為老年人提供上門服務和健康指導。深入推進醫養結合發展,提高養老機構養老服務能力,加大對醫養結合管理人員和服務人員的培訓工作,不斷提高服務質量。建立完善高齡補貼制度,實現80周歲以上老年人高齡補貼全覆蓋。
  (九)推行全民健康管理體系建設。堅持“大衛生、大健康”理念,構建集健康教育與健康促進、中醫養生保健治療、疾病預防控制、計生婦幼保健與健康養老、健康信息化管理于一體的“五位一體”全民健康管理體系,積極探索一條以治病為中心向以健康為中心轉變的醫療融合發展新路徑。
  三、工作機構和職能
  根據醫防融合工作需要,各縣(市、區)醫療集團結合實際可分別設立如下業務工作機構,辦公地點可設在醫療集團人民醫院,也可設在疾控中心、中醫院、婦幼保健院等地。機構之間建立人員柔性流動機制,在人員隸屬關系和基本待遇不變、工作崗位保留的前提下,經醫療衛生機構領導班子集體議定,專業人員可跨單位承擔相應工作任務,并按照工作任務完成情況獲得相應待遇保障。
  (一)設立家庭醫生簽約服務中心。整合組建復合型的家庭醫生簽約服務團隊,設立家庭醫生簽約服務中心,主要承擔家庭醫生簽約服務的組織協調和簽約落地工作。實現以醫帶防、以防促醫、醫防融合的工作模式,強化團隊健康管理服務能力,共同簽約、共同履約,根據個性化需求,簽約群眾可享受轉診一站式服務,建立健康檔案、慢病隨訪、健康體檢、分類干預、基本醫療、長處方用藥、遠程會診、健康宣傳等服務。各縣(市、區)醫療集團是簽約服務的責任主體,要依托縣域醫療集團的技術優勢,為簽約群眾提供健康教育、婦幼保健、慢病管理等健康服務,加強對高血壓、糖尿病患者篩查力度,及時發現并納入健康管理,強化防治結合。大力開展慢病管理的規范培訓,提高基層醫務人員對服務內容、服務標準、服務要求的執行能力,加強對基層醫療衛生機構的培訓和指導力度。
  (二)設立婦幼健康服務中心。以婦幼院婦幼健康工作人員為主,吸收相關醫療機構專業人員參加,著力提升孕前保健、孕產期保健、產后保健、兒童保健、兒童聽力保健等保健服務能力和水平,以滿足廣大婦女兒童日益增長的健康需求。推進以婦幼保健機構為主體,區域內防治結合的婦女兒童健康綜合服務模式,積極引進推廣中西醫先進適宜技術和方法,拓展延伸婦幼保健服務內容。
  (三)設立結核病防治服務中心。為更好地提高結核病患者的管理、診療服務質量,組建設立普通結核病患者的定點門診診療和傳染性肺結核患者、危重肺結核病防治中心,組成人員以疾控中心結核病科和縣醫院結核病臨床醫師護士為主。主要任務為患者提供更具準確、先進、便捷的醫療衛生服務,從根本上解決傳統防治服務模式中出現的醫防溝通不暢、綜合醫療機構積極性不高、診療管理工作不規范、工作指標下滑等突出矛盾和問題。
  (四)設立慢性病防治服務中心。通過將疾病預防、中醫藥、婦幼保健、精神衛生防治融合進醫療集團,成立慢性病防治服務中心,人員以疾控中心慢病防治人員為主、吸收相關醫療機構專業人員參加,形成“疾病預防+精準治療+健康促進”三位一體的健康服務模式,為患者提供全方位、全周期健康管理。開展對基層慢性病的信息化管理、患者自我管理、慢性病營養處方等方面的技能培訓。整合高血壓、糖尿病等慢性病的防治相關技術標準,明確管理流程和要求,開展患者分級分層管理,細化雙向轉診流程和標準,建立縣、鄉、村三級分級管理和轉診機制;完善基本藥物配備使用政策,保障基層高血壓、糖尿病等慢性病防治所需基本藥品和基本設備;利用臨床診療和健康體檢數據,加大患者及高危人群檢出力度,并及時實施生活方式干預和治療,逐步提高高血壓、糖尿病患者發現率、行為改變率、服藥率、服藥依從率、血壓控制率等,推動實現慢病預防-篩查-診斷-治療-轉診-隨訪-自我管理等服務全鏈條醫防服務。
  (五)設立微生物檢驗服務中心。人員以疾控中心微生物檢驗科為主,吸納有關專業人員參加。工作任務為在疾病監測、艾滋病初篩、病毒性肝炎等重大傳染病預防、診治中發揮協同作用,鼓勵開展傳染性疾病,專科專病和慢性病聯合診療。
  (六)設立健康教育中心。人員以健康教育機構、職業病防治機構、疾控中心宣教和縣直屬醫院宣教人員為主。工作任務為針對性開展相關專業人員的綜合知識培訓,開展鄉鎮、村醫療衛生技術人員培訓等。為群眾提供健康教育、婦幼保健、慢病管理、中醫康養等健康宣傳教育服務。
  四、工作要求
  (一)提高站位,加強領導。加快建立整合性醫療衛生服務體系,推動形成醫防融合,防治一體的健康管理服務模式是貫徹大衛生大健康理念,深化縣域綜合醫改的重要內容,也是市委市政府建設“健康晉城”的重要舉措。各縣(市、區)人民政府要站在全方位、全周期保障全民健康的高度,不斷強化對醫防融合工作的領導,推動各相關部門和醫療、疾控等單位落實責任,完善政策措施,確保縣域綜合醫改向縱深推進并取得明顯成效。
  (二)統籌規劃,穩步推進。醫防融合要堅持從實際出發,在充分調研、論證的基礎上,準確把握發展方向、目標定位、統籌規劃、分步推進。圍繞縣域醫療衛生服務需求、重點業務等資源優勢,因地制宜,突出重點,扎實穩步推進,務求實效。各衛健、醫保、財政等醫改成員單位要結合各自職責認真研究,為深化縣域綜合醫改提供政策經費投入等方面的支持,各縣級醫療集團、疾控中心、中醫院、婦幼保健等醫療機構要按照“一兼兩管三統一”要求,結合本意見制定細化醫防融合、防治一體工作方案,穩步推進。
  (三)強化督導,跟蹤問效。要建立縣域綜合醫改目標責任制,制定縣域綜合醫改方案,逐級分解目標任務,確保深化縣域綜合醫改加快建立整合型醫療衛生服務體系各項工作有效落實。要強化督導宣傳,加強政策解讀,統一思想,形成合力,推進縣域醫改工作不斷取得實效,為加快健康晉城建設步伐做出新的更大的貢獻。
 
  解讀: